Apothekenname *

InhaberFrauHerrTitel

Vorname / Nachname *

Straße / Hausnummer *

PLZ / Ort *

PHARMATECHNIK-Kundennummer

E-Mail *

TI-Ansprechpartner für Ihre Apotheke(falls abweichend)

IK Nummer *

SEPA-LastschriftmandatHiermit ermächtige ich die PHARMATECHNIK GmbH & Co. KG widerruflich, die von der Apotheke zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit von dem angegebenen Girokonto durch Lastschrift einzuziehen.

IBAN *

PHARMATECHNIK Gläubiger-Identifikationsnummer: DE38ZZZ00000005105

Ich willige in die Verarbeitung der folgenden personenbezogenen Daten durch die PHARMATECHNIK GmbH & Co. KG, Münchner Str. 15, 82319 Starnberg ("PHARMATECHNIK") ein: Name, Apothekenanschrift, E-Mail-Adresse. Diese Einwilligung bezieht sich ausdrücklich auf die Verarbeitung und die Nutzung dieser Daten zum Zwecke der Werbung per E-Mail und Post, jeweils zu den Produkten und Dienstleistungen von PHARMATECHNIK. Eine Weitergabe der Daten an Dritte erfolgt nicht. Diese Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Bei einer Abmeldung des Newsletters entstehen keine anderen Übermittlungskosten als solche nach dem Basistarif. Zur Abmeldung klicken Sie einfach auf den entsprechenden Link in der Fußzeile unserer Newsletter oder schreiben Sie eine E-Mail an marketing@pharmatechnik.de.

* Plichtfelder

Die Apotheke setzt folgendes System ein *

IXOSXTPHARMATECHNIK Neukunde (IXOS System noch nicht installiert)

Internet ZugangAuf Ihrer Rechnung finden Sie i.d.R. die Art Ihres Anschlusses. DS-Lite ist oftmals bei Kabel-Anschluss vorhanden. Fragen Sie Ihren Anbieter/Provider, ob Ihr Anschluss DS-Lite beinhaltet. Falls ja, lassen Sie diesen auf IPv4 umstellen, mit der Begründung, dass Sie VPN-Dienste nutzen wollen. Der Betrieb des Konnektors mit DS-Lite ist nicht möglich.

Internet-Anbieter *

V/DSLKabel DSLKabel DS-liteLTE

Ihr Internet-Zugang sollte im Download mindestens eine Geschwindigkeit von 6000 Mbps/s (Megabit pro Sekunde) haben. Ist diese geringer, setzen Sie sich mit Ihrem Anbieter/Provider in Verbindung.

Download-Geschwindigkeit *Upload *

Firewall

Befindet sich in Ihrem Netzwerk eine Firewall (eigenes externes Gerät oder im Internet-Router implementiert), so muss die Möglichkeit bestehen, diese am Installationstag konfigurieren zu können. Sollten Sie einen externen Ansprechpartner (IT-Berater) haben, so sollte dieser am Tag der TI-Installation telefonisch erreichbar sein.

Firewall im Einsatz *

JaNeinNicht bekannt

Konnektor Standort

Der Konnektor muss zulassungsbedingt in einem Apothekenbereich platziert werden, der vor dem physischen Zugriff Unbefugter schützt. Dies kann ein bereits vorhandener Netzwerkschrank sein. Verantwortung liegt beim Apotheker.

Ein geeigneter Standort ist vorhanden *JaNein

Zur sicheren Aufbewahrung des TI-Konnektors können Sie einen abschließbaren Netzwerkschrank verwenden. Diesen können Sie über den PHARMATECHNIK Zubehörshop bestellen.

TI-ZugangUm eine Verbindung zwischen der Apotheke und der TI herzustellen. wird die SMC-B Karte (Institutionskarte) benötigt. Pro Apotheke wird eine SMC-B Karte benötigt. Die SMC-B Karte muss am Tag der Installation der TI vorhanden und freigeschaltet sein.

Die Apotheke hat die notwendige SMC-B Karte *

beantragterhaltenund PIN-Brief erhaltenund freigeschaltet

Nein, es wurden bisher noch keine Maßnahmen ergriffen

Weitere Informationen (Freitext)

SchulungDie Vorbereitung des Apothekenteams auf die Einführung der TI und den neuen TI Fachanwendungen ist ebenso wichtig wie die technischen und organisatorischen Vorbereitungen. Damit Sie und Ihr Team sich auf die Einführung der TI vorbereiten können, bieten wir entsprechende kostenfreie Webinare zum Thema TI an.

Anmeldung zu den TI Webinaren erfolgt

Anmeldung zu den TI Webinaren noch nicht erfolgt

Organisation am InstallationstagPHARMATECHNIK wird sich zur Terminabsprache mit Ihnen in Verbindung setzen. Die Installation erfolgt durch einen zertifizierten PHARMATECHNIK Techniker. Die Installation erfolgt ohne Unterbrechung des Apothekenbetriebs. Stellen Sie sicher, dass Sie am Installationstag vor Ort sind und dass folgende Informationen vorhanden und dem Apothekenteam bekannt sind:

Passwort (ggf. Benutzername) für DSL Router.
(Hiermit ist der Benutzername und das Passwort gemeint, mit dem man auf die Router-Oberfläche gelangt, um diesen bei Bedarf am Installationstag konfigurieren zu können).

Passwort und Benutzername für DSL-Zugang (wird vom Internetanbieter bereitgestellt).

PIN-Brief für Institutionskarte (SMC-B).

PIN-Brief für elektronischen Heilberufsausweis (eHBA).

Ansprechpartner oder IT-Berater für Internet und Firewall am Tag der Installation erreichbar.

Name des AnsprechpartnersTelefon

Ich habe diese Information zur Kenntnis genommen. *